Chien - mâle - 9 ans - 9 kg

Prise en charge d'une pancréatite sévère chez un Spitz

Anamnèse

Un Spitz mâle de 9 ans est présenté en consultation pour une baisse de forme importante. Le propriétaire rapporte que l’animal ne bouge plus et semble apathique depuis quelques jours.

Jour 1 : Examen clinique

Température : 40°C

Examens cliniques :
  • Ventre dur, signe d’un ventre de bois, suspectant une douleur abdominale
  • Tachypnée, respiration rapide et superficielle
  • Autres signes : Animal léthargique, peu réactif

Examens complémentaires :
  • Test cPL : Très positif, suggérant une pancréatite aiguë sévère
  • Biochimie sanguine : Augmentation des paramètres hépatiques et des globulines, reflétant une inflammation systémique
  • CRP : >250, marqueur d’une réponse inflammatoire significative
  • Radiographies : Cœur élargi, avec un pattern alvéolaire évoquant une possible insuffisance cardiaque. L’abdomen semble normal sur les radiographies.
  • Échographie cardiaque : Pas de signe d’insuffisance cardiaque aiguë, avec une agénésie aortique mesurant environ 1,4 cm.
  • Échographie abdominale :
    Inflammation marquée dans la zone pancréatique, avec une zone péri-pancréatique hyperéchogène et un centre hypoéchogène, évoquant une pancréatite sévère
    Cytoponctions réalisées : Zones de nécrose importante et présence d’adipocytes, confirmant une évolution de la pancréatite avec possibles complications.

Traitements

  • Maropitant
  • Amoxicilline/clavulanate + Metronidazole
  • Dexaméthasone
  • Pantoprazole
  • Buprénorphine
  • Perfusion IV de NaCl pour maintenir l’hydratation et soutenir l’équilibre électrolytique

Questions

Serait-il judicieux d'envisager une chirurgie pour gérer le pancréas au mieux ?

Si oui, à quel moment prendre la décision de passer du traitement médical a la chirurgie ?

MÉDECINE INTERNE | CHIRURGIE | ECHOGRAPHIE

Juan Miguel Ramirez

DV Juan Miguel Ramirez

Expert : Chirurgie, Chirurgie orthopédique

Diplôme : European College of Veterinary Surgery (ECVS)

Bonjour,

D’un point de vue chirurgical, je réaliserais une laparoscopie exploratrice ou une laparotomie, car il y a une suspicion d’abcès pancréatique. Si tel est le cas, il faudra impérativement drainer l’abcès, puis pratiquer une omentalisation de la cavité restante. Les propriétaires doivent être informés que le pronostic est réservé en cas d’abcès pancréatique.

Le moment pour intervenir est toujours subjectif, mais selon moi, si le chien ne s’améliore pas dans les deux ou trois jours suivant le traitement médical, il faudra envisager une chirurgie.

DV Diego Rossetti

Expert : Chirurgie, Chirurgie des tissus mous

Diplôme : European College of Veterinary Surgery (ECVS)

Bonjour,

Vous pouvez essayer d’aspirer le liquide pancréatique pour déterminer s’il est septique ou non. Un abcès pancréatique est une possibilité et, dans ce cas, une exploration s’impose pour ouvrir et épiploiser la lésion. Il faudra aussi retirer autant que possible le tissu nécrotique, en faisant attention à la vascularisation des organes adjacents. Le pronostic en cas d’abcès pancréatique reste réservé. Si le diagnostic est confirmé, je vous conseille de poser un drain abdominal en aspiration et de bien suivre le postopératoire (pression-perfusion-alimentation).

Bon courage.

DV Julien Bazelle

Expert : Médecine Interne

Diplôme : European College of Veterinary Internal Medicine – Companion Animals (ECVIM-CA)

Les cytoponctions suggèrent un phénomène inflammatoire sévère, plutôt qu’un abcès. Il ne semble pas y avoir de neutrophiles dégénérés ni de bactéries.

Ces prélèvements ont-ils été réalisés à partir du tissu pancréatique lui-même ou de la zone péri-pancréatique ? Si le pancréas n’a pas été prélevé directement, je rejoins l’avis des chirurgiens concernant la possibilité de réaliser une cytoponction du pancréas. La cytologie pancréatique est souvent difficile à interpréter, mais une infection reste l’une des rares pathologies pouvant être diagnostiquées par cytologie.

Dans ce contexte inflammatoire, il sera plus difficile, voire impossible, de diagnostiquer un carcinome pancréatique. Il est important d’informer les propriétaires des risques de contamination de l’abdomen lors de la procédure. Le traitement antibiotique pourrait induire des faux négatifs, bien que cela soit peu probable dans le cas d’un abcès pancréatique, car les antibiotiques pénètrent difficilement dans ce type de lésion.

À moins de preuves plus concrètes d’un abcès pancréatique, je continuerais le traitement médical intensif pour le moment.

Il est essentiel de favoriser la reprise alimentaire, et une sonde d’alimentation sera souvent nécessaire. La gestion de la douleur est cruciale dans ce cas, et si la buprénorphine n’est pas suffisante, il faudra envisager l’utilisation de morphiniques plus puissants (comme la méthadone) et/ou associer d’autres anti-douleurs, comme la kétamine et/ou la lidocaïne en perfusion.
DV Laurent Blond

DV Laurent Blond

Expert : Echographie, IRM, Radiologie, Scanner

Diplôme : American College of Veterinary Radiology (ACVR)

Les images échographiques montrent un pancréas épaissi, hypoéchogène et hétérogène, entouré d’une stéatite marquée, ce qui évoque une pancréatite sévère.

Des stries liquidiennes sont présentes au sein de cette stéatite, mais il n’y a pas de cavité liquidienne clairement identifiable, ce qui rend un abcès peu probable.

Je ne vois pas d’indication chirurgicale immédiate. Les arguments échographiques pour passer à l’option chirurgicale seraient la formation d’une cavité liquidienne avec paroi épaisse ou une évidence d’obstruction biliaire.

ÉDUCATION

COMMUNAUTÉ

Copyright Wevet

OUTILS

ACTUALITÉS

CONTACT

Contact sponsoring wevet@wizzvet.com